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女性乳腺脓肿手术中微创切口的运用
发布时间:2016-03-22
摘要

  乳腺脓肿是女性在哺乳期的常见疾病,其中以初产妇最为多见,多因急性乳腺炎发展所致。临床上最常用的方法是将乳腺脓肿切开引流。大多情况下手术切口选择在乳腺脓肿波动明显处,通常做放射状切口,这种切口较大,治疗时间长,切口愈合时间较长,且乳房术后变形,乳房上遗留明显的手术瘫痕,给大多女性造成心理上的阴影。我们对 2012 年 9 月~ 2014 年 9 月我院 76例乳腺脓肿患者采用乳晕周围切口或乳房下皱襞切口进行脓肿切开引流,既能治愈脓肿,且手术切口隐蔽,乳房表面不会留有明显手术瘢痕,并且该方法不损害乳腺正常组织,而且乳房外形美观,取得了较好的美容效果,为广大爱美女士所能接受,现报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料

  本组 76 例均为处于哺乳期的女性患者,其中初产妇 67 例,经产妇 9 例。年龄 22 ~ 35 岁,平均年龄(25±3.5)岁。住院时间 6 ~ 17 d,平均为(11±3.5)d.术前常规行乳腺超声检查明确诊断,测量脓肿直径 2.5 ~ 7.6 cm,平均为(5±2.5)cm.术前彩超判断并确定脓肿位置,可将乳腺脓肿分为乳腺后间隙脓肿和乳腺腺体内脓肿,乳腺腺体内脓肿可以双侧乳头水平线为界,进一步分为乳头上方腺体内脓肿和乳头下方腺体内脓肿。本组病例乳腺后间隙脓肿 2 例,乳腺腺体内脓肿 74 例,其中乳头上方及乳晕周围 31 例,乳房下方的 43 例。

  1.2 手术方法

  本组 76 例患者术前均常规行超声检查,明确脓腔大小、位置、范围以及脓肿的深度,综合判断美容切口类型。一般情况下,对于位于乳腺后间隙脓肿或乳头下方腺体内脓肿,切口可选择乳房下皱襞, 乳头上方腺体内脓肿,切口可选择在乳晕周围。

  行乳房下皱襞切口时,切口一般沿皮纹方向,长度小于 2.5cm,依次分离至腺体表面脓肿所在位置,50 ml 注射器刺入脓腔排空脓液,而后经胸大肌表面可进入乳腺后间隙。对于乳腺腺体内脓肿,用弯钳向前分开脓肿后壁,充分扩大脓腔开口引流脓液[1].

  乳头上方脓肿可选择乳晕周围切口,长度一般不超过 2 cm,沿乳晕切口在腺体表面潜行游离,至脓腔所在位置,取 1 粗针头刺入脓腔并吸取脓液,再将脓腔切开,充分分离脓腔内分隔,排尽脓液,采取负压引流或灌洗等方式进行引流。

  1.3 术后处理

  乳腺脓肿患者应立即停止哺乳,可利用吸奶器排尽乳汁,药物协助回乳。术中应常规留取脓液送检验,术后根据情况抗生素治疗 3 ~ 7 d,换药根据伤口情况,早期可随时换药,病情稳定后可 1 ~ 2 d 换药,密切观察伤口情况及引流液量及引流液性质,引流管引流量 24 h < 10 ml,引流液颜色清亮可拔除引流管。

  1.4 疗效

  疗效应根据患者的临床症状、体征、切口情况及超声检查等多方面因素确定。(1)痊愈:患者全身症状消失,乳房无疼痛、红肿,无发热,手术切口愈合良好,超声检查未见脓肿影像[2].(2)有效:全身症状较前好转,乳房局部仍有疼痛感,局部皮肤仍有红肿症状,但较入院时明显减轻,伤口愈合尚可,超声检查脓肿体积较前减小;(3)无效:全身症状无好转,甚至较前加重,乳房疼痛加剧,红肿范围较前扩大,超声提示脓肿体积无明显改变甚至扩大。

  本组 76 例患者出院后均进行随访,嘱患者出院后 1 个月、3个月及 6 个月来我院复诊,未来复诊者进行电话随访,根据瘢痕是否明显及乳房外形是否明显改变来评价美容效果。

  2 结果

  76 例患者经治疗后均痊愈出院。有 1 例患者复发再次入院,为出院后婴儿咬破乳头,未经正规处理,经过再次切开引流、抗炎等处理后痊愈出院。1 例患者因自身瘢痕体质,手术瘢痕明显,其余患者切口均较为隐蔽,乳房外观未见明显变形。美容效果方面,其中74例患者美容效果有效,1例美容效果较好,1例因瘢痕体质,瘢痕明显。

  3 讨论

  乳腺脓肿为女性哺乳期常见乳房疾病,传统放射状皮肤切口会在乳房上遗留明显瘢痕,并且还容易损伤 Cooper 韧带,造成乳房局部凹陷。本组病例采取美容切口,无论是皱襞下切口还是乳晕切口,有效的避免损伤 Cooper 韧带,在充分引流脓液方面能够达到与放射状切口同样的效果[3].其次,由于乳晕处皮肤颜色较深,周围有乳晕皮脂腺,所以此处瘢痕一般不太明显,美容效果较好。美容切口应注意以下方面:行乳晕切口应注意避免损伤乳管,同时要尽可能保护乳头的感觉,避免伤及乳头或乳晕的感觉神经[4],同时手术时应避免损伤 Cooper 韧带。行乳房下皱襞切口时,切口方向应沿皮纹走向,乳房下垂时可掩盖伤口,故瘢痕较小,且较为隐蔽[5].对于引流方式,如果脓腔的体积较小,范围局限,可以将双腔管或硅胶管置入脓腔内,外接负压吸引进行负压引流[6].负压引流使手术的创面处于一个密闭的持续引流的状态,脓腔残存的脓液及创面的渗出液可及时引流至体外,并能将部分坏死组织的排出,有效排出脓腔内细菌。负压持续引流能有效避免脓腔内外引起的交叉感染,减轻局部组织炎性水肿,降低炎症状态下血管通透性[7].研究发现负压引流技术可改变内皮细胞的功能及形态,促进血管生成,促进细胞增殖,从而加速创面的愈合[8-9].如果脓腔特别大,则可考虑做对口引流,通常可采用乳晕及乳房皱襞下双切口,形成上下对口引流,自脓腔内置双腔引流管 1 根,从乳腺后间隙至乳腺下皱襞穿出并固定,取 1 细管从乳晕切口置入脓腔,方便做脓腔冲洗及引流。

  对于现代女性,完美的乳房会带给女性快乐和自信,乳腺脓肿患者采用微创美容切口,具有切口小而隐蔽,并发症少,手术创伤小,患者痛苦减轻,术后乳房不易因瘫痕挛缩引起乳房外形明显改变。微创美容切口治疗乳腺脓肿,不但保护了女性乳房的健康与美丽,彻底治愈疾病,也是我们外科医生尊重和爱护女性的职责体现。

  参考文献

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  [4] 宋儒耀,方樟林 . 美容整形外科学 [M]. 3 版 . 北京:北京出版社,2002 :970,978-980.

  [5] 孙刚,明佳 . 美容切口在乳腺脓肿切开引流术中的应用 [J]. 中华乳腺病杂志(电子版),2012,6(2):213-217.

  [6] 杜正文,王玉明,高迎飞,等 . 乳腺脓肿置管冲洗负压引流治疗22 例疗效分析 [J]. 实用医学杂志,2011,27(7):1317-1318.

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